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1 Hz rTMS of the right orbitofrontal cortex for major depression: Safety, tolerability and clinical outcomes

K, Feffer; P, Fettes; P, Giacobbe; ZJ, Daskalakis; DM, Blumberger; J, Downar
Abstract:
Conventional rTMS in major depressive disorder (MDD) targets the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). However, many patients do not respond to DLPFC-rTMS. Recent evidence suggests that the right lateral orbitofrontal cortex (OFC) plays a key role in ‘non-reward’ functions and shows hyperconnectivity in MDD. OFC-rTMS has been used successfully in obsessive-compulsive disorder, and achieved remission in an MDD case nonresponsive to DLPFC- and DMPFC-rTMS. Here, we assess the safety and tolerability of right OFC-rTMS, and examine the effectiveness of inhibitory right OFC-rTMS in MDD, particularly among patients with previous nonresponse to DMPFC-rTMS. We performed a chart review to retrieve data on clinical characteristics, stimulation parameters, adverse events, and clinical symptom outcomes for a series of 42 patients with medication-resistant and/or DMPFC-rTMS-nonresponsive MDD, who underwent 20–30 sessions of 1 Hz right OFC-rTMS at a single Canadian clinic from 2015 to 2017. Over 882 sessions of treatment, there were no seizures, visual/ocular complications, or other serious or treatment-limiting adverse events. Pain ratings averaged 6–7/10 (10=maximum tolerable); no patient discontinued treatment prematurely due to pain. 15/42 patients (35.7%) achieved response (≥50% symptom reduction) and 10/42 (23.8%) achieved remission. Among the 30/42 patients who were previous nonresponders to DMPFC-rTMS, 9/30 (30.0%) achieved response and 7/30 (23.8%) achieved remission. Response distribution was sharply bimodal. 1 Hz right OFC-rTMS appears safe and tolerable, and may achieve remission in MDD patients even when conventional rTMS has failed. Sham-controlled follow-up studies may be warranted.
Patologie/Applicazioni:
Anno:
2018
Tipo di pubblicazione:
Articolo
Parola chiave:
stimolazione magnetica transcranica; depressione; MagPro MagVenture; DLPFC; OFC
Testata scientifica:
European Neuropsychopharmacology
Nota:
Molti pazienti non rispondono ad un trattamento terapeutico di rTMS sull'area DLPFC. Prove recenti suggeriscono che la corteccia orbitofrontale laterale destra (OFC) svolge un ruolo chiave nelle funzioni di 'non-ricompensa' e mostra iperconnettività nella MDD (disturbi depressivi maggiori). In questo studio si valutano la sicurezza e la tollerabilità dell'OFC-rTMS ed si esamina l'efficacia dell'inibizione dell'OFC-rTMS a destra nei pazienti depressi, in particolare tra quelli che non hanno risposto a precedenti trattamenti di DMPFC-rTMS. La rTMS è stata somministrata utilizzando un dispositivo MagPro R30 dotato di bobina a farfalla a 120 ° (Cool DB80) (MagVenture, Farum, Dennmark) e un sistema di raffreddamento ad alte prestazioni Cooler. La stimolazione è stata applicata alla regione del vertice con la bobina orientata lateralmente (cioè, con il manipolo posto perpendicolarmente alla linea mediana, e flusso di corrente verso l'emisfero da stimolare), con l'attivazione motoria valutata mediante ispezione visiva degli arti inferiori per le contrazioni dell'estensore dell'alluce lungo, per stabilire l'intensità richiesta per suscitare contrazioni su 5/10 impulsi somministrati. Tra i 30/42 pazienti che erano precedenti non responder a DMPFC-rTMS, il 9/30 (30,0%) ha ottenuto una risposta e 7/30 (23,8%) ha raggiunto la remissione. La distribuzione della risposta era bruscamente bimodale. L'OFC-rTMS destro a 1 Hz appare sicuro e tollerabile e può raggiungere la remissione nei pazienti MDD anche quando il rTMS convenzionale non ha funzionato. Gli studi di follow-up controllati da Sham possono essere garantiti. Tra i 30/42 pazienti che non rispondevano alla stimolazione DMPFC-rTMS, il 9/30 (30,0%) ha ottenuto una risposta e 7/30 (23,8%) ha raggiunto la remissione. L'OFC-rTMS applicato sull'emisfero destro a 1 Hz appare sicuro e tollerabile e può raggiungere la remissione nei pazienti MDD anche quando la rTMS convenzionale ha funzionato.
DOI:
doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.11.011

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