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1 Hz rTMS of the right orbitofrontal cortex for major depression: Safety, tolerability and clinical outcomes

K, Feffer; P, Fettes; P, Giabobbe; ZJ, Daskalakis; DM, Blumberger; J, Downar
Abstract:
Conventional rTMS in major depressive disorder (MDD) targets the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). However, many patients do not respond to DLPFC-rTMS. Recent evidence suggests that the right lateral orbitofrontal cortex (OFC) plays a key role in ‘non-reward’ functions and shows hyperconnectivity in MDD. OFC-rTMS has been used successfully in obsessive-compulsive disorder, and achieved remission in an MDD case nonresponsive to DLPFC- and DMPFC-rTMS. Here, we assess the safety and tolerability of right OFC-rTMS, and examine the effectiveness of inhibitory right OFC-rTMS in MDD, particularly among patients with previous nonresponse to DMPFC-rTMS. We performed a chart review to retrieve data on clinical characteristics, stimulation parameters, adverse events, and clinical symptom outcomes for a series of 42 patients with medication-resistant and/or DMPFC-rTMS-nonresponsive MDD, who underwent 20–30 sessions of 1 Hz right OFC-rTMS at a single Canadian clinic from 2015 to 2017. Over 882 sessions of treatment, there were no seizures, visual/ocular complications, or other serious or treatment-limiting adverse events. Pain ratings averaged 6–7/10 (10=maximum tolerable); no patient discontinued treatment prematurely due to pain. 15/42 patients (35.7%) achieved response (≥50% symptom reduction) and 10/42 (23.8%) achieved remission. Among the 30/42 patients who were previous nonresponders to DMPFC-rTMS, 9/30 (30.0%) achieved response and 7/30 (23.8%) achieved remission. Response distribution was sharply bimodal. 1 Hz right OFC-rTMS appears safe and tolerable, and may achieve remission in MDD patients even when conventional rTMS has failed. Sham-controlled follow-up studies may be warranted.
Patologie/Applicazioni:
Anno:
2017
Tipo di pubblicazione:
Articolo
Parola chiave:
stimolazione magnetica transcranica; depressione
Testata scientifica:
Journal of European Neuropsychopharmacology
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.11.011

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