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Long-Term Outcome of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in a Large Cohort of Patients With Cocaine-Use Disorder: An Observational Study

G, Madeo; A, Terraneo; S, Cardullo; LJ, Gómez Pérez; N, Cellini; M, Sarlo; A, Bonci; L, Gallimberti
Abstract:
Background: Cocaine is a psychostimulant drug used as performance enhancer throughout history. The prolonged use of cocaine is associated with addiction and a broad range of cognitive deficits. Currently, there are no medications proven to be effective for cocaine-use disorder (CocUD). Previous preliminary clinical work suggests some benefit from repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) stimulating the prefrontal cortex (PFC), involved in inhibitory cognitive control, decision-making and attention. All published studies to date have been limited by small sample sizes and short follow-up times. Methods: This is a retrospective observational study of 284 outpatients (of whom 268 were men) meeting DSM-5 criteria for CocUD. At treatment entry, most were using cocaine every day or several times per week. All patients underwent 3 months of rTMS and were followed for up to 2 years, 8 months. Self-report, reports by family or significant others and regular urine screens were used to assess drug use. Results: Median time to the first lapse (resumption of cocaine use) since the beginning of treatment was 91 days. For most patients, TMS was re-administered weekly, then monthly, throughout follow-up. The decrease in frequency of rTMS sessions was not accompanied by an increase in lapses to cocaine use. Mean frequency of cocaine use was <1·0 day/month (median 0), while serious rTMS-related adverse events were infrequent, consistent with published reports from smaller studies. Conclusions: This is the first follow-up study to show that rTMS treatment is accompanied by long-lasting reductions in cocaine use in a large cohort.
Patologie/Applicazioni:
Anno:
2020
Tipo di pubblicazione:
Articolo
Parola chiave:
stimolazione magnetica transcranica; Dipendenze; Cocaina
Testata scientifica:
Frontiers in Psychiatry
Nota:
Primo studio di follow-up per dimostrare che il trattamento rTMS è accompagnato da riduzioni durature nel consumo di cocaina in una grande coorte di pazienti. Ognuno è stato sottoposto a rTMS utilizzando lo stimolatore magnetico MagPro R30 Magventure sull'area DLPFC sinistra. I parametri di stimolazione erano: frequenza 15 Hz, intensità 100% della soglia motoria, 60 impulsi per treno di stimolazione, intervallo inter-treno 15 secondi e 40 treni totali, per una durata della sessione di 13 min. Per i primi 5 giorni, i pazienti hanno ricevuto due sessioni di rTMS al giorno (su base ambulatoriale) per 11 settimane consecutive. L'rTMS è stata nuovamente somministrata durante il follow-up su base individualizzata ai pazienti che hanno riferito di cali nel consumo di cocaina e ai pazienti le cui valutazioni cliniche hanno mostrato un desiderio di cocaina in corso, incluso il desiderio indotto dallo stress. Le curve di sopravvivenza per la ripresa del consumo di cocaina indicano una durata dell'astinenza considerevolmente più lunga nella coorte trattata con rTMS che nella coorte che ha ricevuto il "trattamento usuale (no-rTMS)" sotto forma di psicoterapia individuale e di gruppo. Il tempo medio al primo intervallo di ripresa del consumo di cocaina dall'inizio del trattamento è stato di 91 giorni.

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